Data Pribadi Calon Siswa

NIK

Nama Siswa

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Sekolah Asal

Data Orang Tua / Ayah

Nama Ayah

NIK Ayah

Pekerjaan Ayah

Pendidikan Ayah

Penghasilan Ayah

Data Orang Tua / Ibu

Nama Ibu

NIK Ibu

Pekerjaan Ibu

Pendidikan Ibu

Penghasilan Ibu

No HP Orang Tua Ayah / Ibu

Jalur Pendaftaran dan Asal Daerah

Jalur

Tanggal Kartu Keluarga

Asal Daerah

Alamat Pendaftar

Kota / Kab

Kecamatan

Kelurahan

Alamat Rumah

Pilihan Sekolah

Pilihan Sekolah 1

Pilihan Sekolah 2

Pilihan Sekolah 3